肺部手术的方式主要包括以下几种1、楔形切除就是进行局部切除,切除相对最少的肺组织以明确肺部肿瘤的性质,该术式适用于早期肺癌、肺良性肿瘤、晚期肿瘤的姑息性切除。2、袖状切除袖状切除往往应用于中央性肺部肿瘤、气管支气管来源的肿瘤,顾名思义,就是切除一段气管支气管,将剩余的两段气管支气管做吻合,像两边袖子一样缝起来。3、肺叶切除适用于肺恶性肿瘤和难以楔形切除的肺良性肿瘤,肺共有5叶,包括左上肺叶、左下肺叶、右上肺叶、右中肺叶、右下肺叶,手术方式即切除肿瘤所在肺叶。4、肺段切除适用于早期肺恶性肿瘤和难以楔形切除的肺良性肿瘤,肺各叶又分成多个肺段,一侧肺共有10个肺段,肺段切除较肺叶切除更为精细,解剖更细致,术后痰中带血、局部漏气的情况更为多见。5、全肺切除适用于恶性肿瘤和毁损肺,即一侧肺全部切除,围手术期风险更大,一旦余肺感染,有很大可能导致死亡。
医生说,胸膜粘连会导致手术时间延长,术后出血可能性增加,那么究竟什么是胸膜粘连呢?请看下图第1张图是没有粘连的肺,肺像气球一样,一旦没了气,就会瘪下来,出来的空间便是胸外科手术操作的空间。第2张图是轻度的胸腔粘连,肺与壁层胸膜间有粘连,导致操作空间变小,手术难度增大,需要分离粘连后才可进行手术操作,遇到致密的粘连时,在分离的过程中,将会不可避免地损伤肺的脏层胸膜导致漏气,也可损伤胸壁的壁层胸膜导致渗血,增加术后出血的几率,如果粘连无法完全分离,操作空间过分狭小,需要进行开胸手术分离粘连,这也大大增加了手术时间。
化疗方案为:免疫药物联合白蛋白紫杉醇联合铂类治疗该类患者的化疗周期是每3周1次的疗程,疗程分为第1天/第8天,简单概括如下:第0天:即化疗前1天 当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物甲状腺功能检查第1天:即第1次化疗第1次当日 行免疫药物联合白蛋白紫杉醇联合铂类化疗第7天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第8天:即第1次化疗第2次当日 行白蛋白紫杉醇化疗第15天:即化疗后再次第7天 当地医院就近复查血常规如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第20天:即第2次化疗开始前1天当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物甲状腺功能检查第21天:即第2次化疗第1次当日行免疫药物联合白蛋白紫杉醇联合铂类化疗第27天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第28天:即第2次化疗第2次当日 行白蛋白紫杉醇化疗第34天:即化疗后再次第7天 当地医院就近复查血常规如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗如上述过程重复,一般术后辅助治疗2-4个疗程,未开刀患者一般至少6个疗程每2次化疗结束后,在下次化疗开始前需要完善胸部CT等相关检查评估病情
化疗方案为:免疫药物联合培美曲塞联合铂类治疗该类患者化疗前及化疗过程中需要长期口服叶酸片(1天1次,每次1颗),治疗日肌注维生素B12,该类患者的化疗周期是每3周1次的疗程,简单概括如下:第0天:即化疗前1天 当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物甲状腺功能检查第1天:即第1次化疗当日 行免疫药物联合培美曲塞联合铂类化疗第7天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第20天:即第2次化疗开始前1天当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物甲状腺功能检查第21天:即第2次化疗当日 行免疫药物联合培美曲塞联合铂类化疗第27天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗 如上述过程重复,一般术后辅助治疗2-4个疗程,未开刀患者一般至少6个疗程每2次化疗结束后,在下次化疗开始前需要完善胸部CT等相关检查评估病情
化疗方案为:培美曲塞联合铂类治疗该类患者化疗前及化疗过程中需要长期口服叶酸片(1天1次,每次1颗),治疗日肌注维生素B12,该类患者的化疗周期是每3周1次的疗程,简单概括如下:第0天:即化疗前1天 当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物检查第1天:即第1次化疗当日 行培美曲塞联合铂类化疗第7天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第20天:即第2次化疗开始前1天当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物检查第21天:即第2次化疗当日 行培美曲塞联合铂类化疗第27天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗 如上述过程重复,一般术后辅助治疗2-4个疗程,未开刀患者一般至少6个疗程每2次化疗结束后,在下次化疗开始前需要完善胸部CT等相关检查评估病情
化疗方案为:白蛋白紫杉醇联合铂类治疗该类患者的化疗周期是每3周1次的疗程,疗程分为第1天/第8天,简单概括如下:第0天:即化疗前1天 当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物检查第1天:即第1次化疗第1次当日 行白蛋白紫杉醇联合铂类化疗第7天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第8天:即第1次化疗第2次当日 行白蛋白紫杉醇化疗第15天:即化疗后再次第7天 当地医院就近复查血常规如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第20天:即第2次化疗开始前1天当地医院完善血常规血生化肿瘤标志物检查第21天:即第2次化疗第1次当日行白蛋白紫杉醇联合铂类化疗第27天:即化疗后第7天 当地医院就近复查血常规血生化如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,谷丙转氨酶/谷草转氨酶异常,肌酐异常,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗第28天:即第2次化疗第2次当日 行白蛋白紫杉醇化疗第34天:即化疗后再次第7天 当地医院就近复查血常规如果血常规提示白细胞低于2000,中性粒细胞低于1000,或者血小板低于80,需立即与主管医生联系,做好短期复查或药物治疗如上述过程重复,一般术后辅助治疗2-4个疗程,未开刀患者一般至少6个疗程每2次化疗结束后,在下次化疗开始前需要完善胸部CT等相关检查评估病情
1、术后是否进入监护术后我科不常规进入icu(重症监护室),但如患者术前有高危因素,如高龄(大于80岁)、严重的基础疾病、术前大量失血等,术中生命体征不稳定等,术后麻醉复苏困难等,需进入icu加强监护,待病情稳定后转回普通病房。2、术后出血术后出血往往多见于术中胸膜粘连患者,如术后胸管内渗血明显,止血治疗效果不佳,建议配合医生进行手术探查止血。3、术后管道保护食管癌术后患者管道极多,包括胃管、胸管、纵隔引流管、空肠造瘘管、尿管,需要好好保护,胃管虽会有咽喉不适感,但不可自行拔除,空肠造瘘管用于早期肠内营养支持治疗,尿管需患者家属注意尿量的日常记录,以便医生及时调整患者液体入量。4、术后饮食术后禁食,我科常规术后7天左右食道造影,如造影无异常,可逐步开始进食,从水到粥,再到馄饨、面条,最终过渡至普食。5、术后卧位术后患者因食道下段胃连接部完全切除,要求患者术后长期30度卧位,原因可以这么理解,以前食管到胃有个单向的阀门,吃了东西不会从胃里返到食道,但手术后这个阀门消失了,因此患者术后不能平卧,需要30度卧位,可以避免胃酸、食物返至残余世道。6、关于疼痛胸外科手术后疼痛是常见的,也是相对比较严重的,患者可以选择使用止痛泵,当然再术后我们也会应用止痛针对症治疗,首先必须纠正大家的是,止痛针并不会影响伤口的愈合,相反,疼痛缓解后充分的休息对患者的恢复有很大的帮助,其次并不是所有止痛针都会上瘾,我科常规止痛针不具备成瘾性,除非患者疼痛无法缓解,会加用阿片类止痛针,但偶尔几次的应用并不会导致成瘾,最后希望患者及家属正确对待疼痛,及时处理疼痛,尽量避免将急性疼痛转变为慢性疼痛!从长远来看,患者术后切口及周围会有慢性疼痛,一般阴雨天会较明显,这种现象是正常的,会逐步缓解,请不要过分担心。7、关于术后活动术后鼓励患者早期下床,即使不能下床,也鼓励患者早期床上活动下肢,目的在于避免下肢静脉形成血栓,一旦血栓形成,可能会导致肺栓塞等严重后果,同样医生有选择地应用抗凝、抗血小板的药物,也是为了尽量避免脑梗、心梗等情况的发生。本文系贺靳贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、术后是否进入监护术后我科不常规进入icu(重症监护室),但如患者术前有高危因素,如高龄(大于80岁)、严重的基础疾病、术前大量失血等,术中生命体征不稳定等,术后麻醉复苏困难等,需进入icu加强监护,待病情稳定后转回普通病房。2、术后出血术后出血往往多见于术中胸膜粘连患者,如术后胸管内渗血明显,止血治疗效果不佳,建议配合医生进行手术探查止血。3、术后饮食术后当天晚上6小时后可少量进食,建议流质为主,如水、粥等,进食时注意坐起,避免呛咳导致误吸引发肺炎,第2日起可恢复正常饮食,住院期间建议以蔬菜、水果、瘦肉、蛋为主,避免高脂饮食(如鸽子汤),也是为了避免乳糜胸,短时间内避免进补及海鲜。4、关于咳嗽这里有两种咳嗽需要说明第一种咳嗽:我们要求术后患者早期咳嗽,是主动咳嗽,也可以吹气球,咳嗽的目的是让剩余的肺通过咳嗽扩张,把肺切除后残余的空间填满;把痰和气道内的血咳出避免感染。第二种咳嗽:术后一般4-5天后,不抽烟的男、女患者会出现咳嗽,越年轻这种症状越重,家属无需紧张,这与气道敏感性相关,可应用对应的药物进行处理,症状会逐步缓解。5、关于疼痛胸外科手术后疼痛是常见的,也是相对比较严重的,患者可以选择使用止痛泵,当然再术后我们也会应用止痛针对症治疗,首先必须纠正大家的是,止痛针并不会影响伤口的愈合,相反,疼痛缓解后充分的休息对患者的恢复有很大的帮助,其次并不是所有止痛针都会上瘾,我科常规止痛针不具备成瘾性,除非患者疼痛无法缓解,会加用阿片类止痛针,但偶尔几次的应用并不会导致成瘾,最后希望患者及家属正确对待疼痛,及时处理疼痛,尽量避免将急性疼痛转变为慢性疼痛!从长远来看,患者术后切口及周围会有慢性疼痛,一般阴雨天会较明显,这种现象是正常的,会逐步缓解,请不要过分担心。6、关于术后活动术后鼓励患者早期下床,即使不能下床,也鼓励患者早期床上活动下肢,目的在于避免下肢静脉形成血栓,一旦血栓形成,可能会导致肺栓塞等严重后果,同样医生有选择地应用抗凝、抗血小板的药物,也是为了尽量避免脑梗、心梗等情况的发生。本文系贺靳贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。